Почему пациенты рано прекращают психотерапию: исследование более 40 тысяч человек

Более четверти пациентов с депрессией, начавших психотерапию, прекращают посещать специалиста после первых трёх встреч. Большинство из них не возвращаются уже после первого сеанса. К такому выводу пришли авторы масштабного исследования, опубликованного 27 августа 2026 года в журнале JAMA Network Open.

Исследователи проанализировали медицинские данные 40 732 пациентов и попытались выяснить, какие особенности состояния человека и его предшествующего взаимодействия с системой здравоохранения связаны с ранним прекращением психотерапии.

Работа показывает, что уход из терапии нельзя объяснить какой-либо одной причиной — например, отсутствием мотивации. На решение продолжать или не продолжать лечение могут влиять состояние здоровья, предыдущий опыт получения психиатрической помощи, обстоятельства направления к психотерапевту и доступность лечения.

Почему раннее прекращение психотерапии важно изучать

Эффективность психотерапии при депрессии подтверждена многочисленными исследованиями. У пациентов, отвечающих на лечение, уменьшается выраженность симптомов, улучшается качество жизни и восстанавливается повседневное функционирование.

Однако часть людей прекращает психотерапию до того, как лечение успевает дать устойчивый результат. Согласно предшествующим работам, после раннего ухода у пациентов нередко сохраняются депрессивные симптомы, а вероятность повторного обращения за психологической помощью может снижаться.

Преждевременное прекращение лечения отражается и на специалистах. Терапевт может переживать уход пациента как профессиональную неудачу, сомневаться в собственной компетентности и испытывать эмоциональное истощение. Для медицинской организации это также означает пропущенные приёмы, необходимость повторных контактов и неэффективное использование ресурсов.

Поэтому авторы нового исследования решили выяснить, можно ли с помощью уже имеющихся медицинских данных заранее обнаружить пациентов, которым может быть особенно трудно удержаться в психотерапии.

Как проводилось исследование

В основу работы легли обезличенные электронные медицинские карты пациентов, обращавшихся за медицинской помощью с 2008 по 2022 год в двух крупных академических медицинских центрах, шести общественных больницах и связанных с ними амбулаторных учреждениях штата Массачусетс.

Первоначальный массив включал более 423 тысяч человек. В окончательный анализ вошли 40 732 пациента, соответствовавших следующим критериям:

• возраст от 18 до 80 лет;

• установленный диагноз большого депрессивного расстройства;

• не менее одной индивидуальной психотерапевтической встречи продолжительностью от 45 минут;

• наличие медицинских данных как минимум за год до начала психотерапии;

• хотя бы одно обращение в ту же систему здравоохранения в течение следующего года.

Последние два условия были нужны, чтобы исследователи могли отличить прекращение психотерапии от полного исчезновения пациента из медицинской системы.

Средний возраст участников составлял 44 года. Женщины составляли приблизительно 69% выборки, мужчины — 31%.

Что считалось ранним прекращением терапии

В этом исследовании ранним прекращением, или преждевременным завершением психотерапии, считалась следующая ситуация: человек посетил от одной до трёх индивидуальных встреч в течение месяца, после чего не обращался за психотерапевтической помощью в этой медицинской системе на протяжении пяти месяцев.

Авторы намеренно ограничились первыми тремя сеансами. Это должно было снизить вероятность того, что в группу преждевременно прекративших лечение попадут люди, которым короткого курса оказалось достаточно для заметного улучшения.

Однако важно понимать: используемое определение является административным. Исследователи видели количество зарегистрированных встреч, но не знали, почему конкретный пациент перестал приходить и как он сам оценивал полученную помощь.

Почти каждый третий пациент не дошёл до четвёртой встречи

Из 40 732 участников рано прекратили психотерапию 11 571 человек — 28,4% всей выборки.

Среди пациентов, отнесённых к группе раннего прекращения:

• 60,9% не вернулись после первой встречи;

• 29,3% прекратили посещения после второй;

• 9,7% — после третьей.

Таким образом, наиболее уязвимым оказался самый первый этап знакомства пациента с психотерапией. Значительная часть прекращений произошла ещё до того, как могли сформироваться устойчивый терапевтический альянс и общая история работы.

При использовании более широкого определения, включавшего краткосрочную и групповую психотерапию, показатель раннего прекращения возрастал до 34,4%. Если период возможного возвращения сокращали с пяти до двух месяцев, показатель составлял 33,2%.

Какие обстоятельства были связаны с продолжением терапии

Исследователи обнаружили, что пациенты, уже имевшие опыт взаимодействия со службами психического здоровья, несколько реже прекращали индивидуальную психотерапию на начальном этапе.

В частности, меньшая вероятность ухода была связана с:

• предшествующей или одновременно проводившейся психиатрической диагностической консультацией;

• опытом групповой психотерапии;

• другими обращениями за помощью по поводу психического здоровья.

Авторы предполагают, что предварительное знакомство с системой психиатрической и психологической помощи может облегчать включение в последующую психотерапию. Человек лучше понимает, чего ожидать от лечения, и, возможно, испытывает меньше недоверия или тревоги перед новым форматом отношений.

Это не доказывает, что психиатрическая консультация или групповая терапия непосредственно предотвращают ранний уход. Исследование выявляет статистическую связь, но не устанавливает её причину.

Когда вероятность прекращения была выше

Несколько чаще прекращали психотерапию пациенты, незадолго до её начала обращавшиеся за неотложной медицинской помощью или проходившие лечение по поводу соматических заболеваний.

Повышенный риск также отмечался при наличии психического расстройства, связанного с известным физиологическим состоянием. Авторы обращают внимание, что в медицинской документации эта диагностическая категория иногда используется и при психических нарушениях, вызванных употреблением психоактивных веществ.

В статистической модели среди признаков повышенного риска присутствовали некоторые лабораторные исследования — например, общий анализ мочи, тест на беременность и обследование на инфекции, передающиеся половым путём. Однако было бы ошибкой считать сами эти анализы причинами прекращения психотерапии.

Скорее всего, они выступали косвенными показателями того, что человек первоначально пришёл в медицинскую систему по поводу соматического состояния и был направлен к психотерапевту уже в процессе обследования. Такой пациент мог изначально не планировать психологическое лечение и быть менее готовым к длительной работе.

Иными словами, имеет значение не только состояние пациента, но и путь, по которому он оказался в кабинете психотерапевта.

Социальные различия требуют осторожного толкования

В американской выборке пациенты, относившие себя к белому неиспаноязычному населению, несколько реже прекращали терапию. У представителей некоторых расовых и этнических меньшинств показатель раннего ухода был выше.

Авторы подчёркивают, что такие различия нельзя понимать как врождённую или психологическую особенность отдельных групп. Более вероятные объяснения — стоимость лечения, ограниченная доступность помощи, культурное несовпадение пациента и специалиста, недоверие к медицинской системе, стигматизация психических расстройств и недостаточное участие пациента в выборе лечения.

Эти результаты получены в конкретной американской системе здравоохранения и не могут автоматически переноситься на другие страны.

Можно ли заранее узнать, кто прекратит терапию

Для оценки индивидуального риска авторы использовали два статистических подхода: логистическую регрессию и модель случайного леса — один из методов машинного обучения. В анализ были включены сведения о диагнозах, назначенных лекарствах, медицинских процедурах, предыдущих госпитализациях и других обращениях за помощью.

Модели действительно предсказывали раннее прекращение лучше случайного угадывания, но их точность оставалась умеренной. Показатель AUC составил 0,64 для логистической регрессии и 0,66 для модели машинного обучения. Значение 0,5 соответствует случайному прогнозу, а 1,0 — безошибочному.

Общая точность обеих моделей составляла около 60%. При настройке на высокую специфичность они обнаруживали лишь примерно каждого пятого пациента, который впоследствии прекращал терапию.

Следовательно, эти алгоритмы пока нельзя использовать как надёжный способ определения судьбы конкретной терапии. Они способны обозначить группу повышенного риска, но не отвечают на вопрос, вернётся ли определённый человек после первой встречи.

Что исследование не могло показать

Несмотря на большую выборку, у работы есть существенные ограничения.

Исследователи не располагали информацией:

• о направлении и содержании проводившейся психотерапии;

• об образовании, квалификации и опыте терапевтов;

• о качестве терапевтического альянса;

• о выраженности депрессии в момент начала лечения;

• об ожиданиях и предпочтениях пациентов;

• о клинических результатах первых встреч;

• о причинах решения прекратить посещения.

Кроме того, пациент мог продолжить психотерапию у другого специалиста или в другой медицинской организации. Электронная карта одной системы здравоохранения этого не отражала. По данным более ранних исследований, около 11% людей, прервавших терапию, впоследствии обращаются к другому терапевту.

Выявленные признаки являются статистическими ассоциациями, а не доказанными причинами. Нельзя утверждать, что госпитализация, определённый диагноз или принадлежность к социальной группе сами по себе заставляют человека отказаться от психотерапии.

Наконец, прекращение после одной–трёх встреч не всегда означает неудачу. Некоторым пациентам могла быть нужна только консультация, а не продолжительное лечение. Кто-то мог не найти подходящего специалиста или метода. Кто-то мог решить вернуться к вопросу о терапии позднее.

Какое значение результаты имеют для практики

Главный вывод исследования заключается не в том, что пациентов нужно заранее делить на «надёжных» и «склонных к уходу». Напротив, полученные данные показывают, насколько трудно предсказать развитие психотерапевтических отношений только по медицинской карте.

При этом некоторые пациенты действительно могут нуждаться в более постепенном включении в лечение. Краткая психиатрическая консультация, понятное объяснение принципов психотерапии, обсуждение ожиданий и выбор подходящего формата помощи способны сделать начало лечения менее неопределённым.

Особое внимание может потребоваться людям, которые:

• были направлены на психотерапию по инициативе другого врача;

• одновременно переживают тяжёлое соматическое заболевание;

• имеют сочетание депрессии и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ;

• ранее не получали психологической или психиатрической помощи;

• сталкиваются с финансовыми, организационными или культурными барьерами.

Авторы считают перспективной ступенчатую модель помощи, при которой человек постепенно знакомится с различными её вариантами: диагностической консультацией, краткими вмешательствами, групповой, цифровой или индивидуальной психотерапией. Важна также координация между врачами соматического профиля, психиатрами и психотерапевтами.

Основной вывод

В изученной выборке более четверти пациентов с депрессией прекратили психотерапию после первых трёх встреч, причём большинство — уже после первой. Предшествующий опыт получения психиатрической или психологической помощи был связан с большей вероятностью продолжения лечения. Соматическая нагрузка, недавние обращения за неотложной помощью и некоторые сопутствующие расстройства, напротив, сопровождались несколько более высоким риском прекращения.

Однако ни медицинские данные, ни методы машинного обучения пока не позволяют надёжно предсказать развитие конкретных отношений между пациентом и терапевтом.

Исследование показывает масштаб явления, но не раскрывает индивидуального смысла каждого ухода. За одинаковой записью в медицинской карте могут скрываться разочарование, несовпадение ожиданий, организационные препятствия, страх перед лечением, выбор другого специалиста — или решение вернуться к психотерапии позднее.

Первоисточник

Giber B., Sharma A., Broadie D. et al. Identifying Patients at Risk for Psychotherapy Dropout in Community Settings. JAMA Network Open. Опубликовано 27 августа 2026 года; 9(8):e2631565. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.31565.

Оригинальная публикация в JAMA Network Open

Материал представляет собой самостоятельное русскоязычное изложение научной публикации и носит информационно-просветительский характер. Он не заменяет индивидуальной консультации психиатра, психотерапевта или другого специалиста.