Заторможенность, апатия, растерянность и странное поведение не всегда имеют только психологическое объяснение. Иногда за ними скрывается энцефалопатия Вернике — острое поражение мозга при дефиците тиамина, или витамина В1. Это состояние чаще связывают с алкогольной зависимостью, однако оно встречается и при расстройствах пищевого поведения, продолжительной рвоте, голодании, нарушении всасывания и после операций на желудке.
Что такое энцефалопатия Вернике
Тиамин участвует в процессах, благодаря которым клетки получают энергию из питательных веществ. Мозг особенно чувствителен к энергетическому дефициту. Когда витамина В1 становится критически мало, нарушается работа нервных клеток, меняется проницаемость сосудов и может развиваться отёк в наиболее уязвимых отделах мозга.
Энцефалопатия Вернике — не медленно развивающаяся «деменция» и не просто последствие опьянения. Это острое или подострое неврологическое состояние, требующее безотлагательного лечения. В российских клинических рекомендациях оно прямо названо жизнеугрожающим заболеванием. [3]
Если лечение начато рано, часть нарушений может оказаться обратимой. Если помощь запаздывает, возможны стойкое расстройство памяти, корсаковский синдром, выраженная утрата самостоятельности, кома и смерть.
Как заболевание было открыто
Похожие наблюдения публиковались ещё до появления современного названия. В 1875 году французский врач Шарль Гайе описал пациента с сонливостью, глазодвигательными нарушениями и изменениями в области среднего мозга. Поэтому в русскоязычной медицине встречается название «энцефалопатия Гайе — Вернике».
Классическое описание принадлежит немецкому неврологу Карлу Вернике. В 1881 году он представил три случая с расстройством сознания, нарушением походки и движений глаз. Два пациента злоупотребляли алкоголем, а у третьей пациентки тяжёлое нарушение питания и рвота возникли после повреждения пищевода. Уже в первоначальном описании, таким образом, заболевание не ограничивалось алкогольной причиной.
В 1887–1889 годах российский психиатр Сергей Корсаков подробно описал стойкое расстройство памяти с потерей способности запоминать новые события и заполнением пробелов вымышленными объяснениями. Сегодня острая энцефалопатия Вернике и хронический корсаковский синдром рассматриваются как связанные, но не тождественные состояния. [1]
Почему возникает дефицит витамина В1
В организме нет больших запасов тиамина. Риск повышается, когда витамин долго не поступает с пищей, плохо всасывается или расходуется быстрее обычного.
Наиболее известный фактор — длительное интенсивное употребление алкоголя. Здесь нередко сочетаются однообразное питание, рвота, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, нарушение всасывания и усвоения тиамина.
Но заболевание может возникнуть и у человека, который не употребляет алкоголь:
- при нервной анорексии и других расстройствах пищевого поведения с выраженным ограничением питания;
- при быстром похудении, длительном голодании и крайне ограничительных диетах;
- при продолжительной или неукротимой рвоте, в том числе во время беременности;
- после бариатрических операций и других вмешательств на желудочно-кишечном тракте;
- при нарушении всасывания питательных веществ;
- при онкологических заболеваниях, химиотерапии и длительном парентеральном питании без достаточного количества витаминов;
- при тяжёлых инфекциях, гемодиализе и других состояниях, сопровождающихся истощением.
В систематическом обзоре 12 исследований, включившем 5510 пациентов, алкоголь оставался ведущим фактором риска. Однако среди неалкогольных случаев часто встречались недостаточное питание, инфекции и психические расстройства. [2]
Какие симптомы нельзя пропустить
Традиционно говорят о трёх группах проявлений:
- изменение психического состояния: спутанность, дезориентация, необычная сонливость, заторможенность, снижение внимания, апатия или возбуждение;
- нарушение координации: шаткость, широкая неустойчивая походка, падения, невозможность уверенно стоять и ходить;
- нарушения движений глаз: двоение, непроизвольные движения глаз, ограничение взгляда в определённую сторону.
Проблема в том, что полное сочетание трёх признаков бывает не у всех. В метаанализе 2026 года классическая триада присутствовала примерно у трети пациентов. Российские клинические рекомендации отмечают, что в начале болезни у части пациентов может не быть ни одного полного элемента триады. Поэтому ожидание «учебниковой картины» способно отсрочить помощь. [2] [3]
Отдельные проявления неспецифичны. Апатия, забывчивость или медлительность сами по себе не означают энцефалопатию Вернике. Настороженность особенно важна, когда изменения появились быстро и сочетаются с голоданием, выраженным похудением, продолжительной рвотой, нарушением походки, движений глаз или интенсивным употреблением алкоголя.
Почему это важно психологам и психотерапевтам
К психологу человек может обратиться раньше, чем к неврологу или психиатру. Особенно это возможно при расстройстве пищевого поведения, тревоге, депрессивных жалобах, семейных трудностях или употреблении алкоголя, которое сам человек не считает существенным.
На встречах специалист может заметить, что клиент стал необычно медленным, теряет нить разговора, путает время и события, с трудом встаёт со стула или неуверенно идёт. Возникает соблазн объяснить это депрессией, диссоциацией, сопротивлением терапии, эмоциональным выгоранием или последствиями недавнего употребления алкоголя.
Психологическое объяснение не должно подменять медицинскую оценку, если поведение изменилось остро, а рядом присутствуют признаки недостаточного питания или неврологические нарушения.
Задача психолога не состоит в постановке диагноза или назначении витаминов. Полезно уточнить динамику питания и веса, наличие рвоты, операции на желудке, употребление алкоголя, падения, двоение в глазах и изменение ориентации. При настораживающей картине следует прекратить интерпретировать симптомы как психологический материал и помочь организовать срочную врачебную оценку.
После стабилизации медицинского состояния психотерапия вновь может стать важной: для лечения расстройства пищевого поведения, работы с зависимостью, восстановления отношений с телом и поддержания устойчивого лечения. Но последовательность принципиальна: сначала безопасность и соматическая помощь, затем психологическая работа.
Клинические примеры из опубликованной литературы
Ниже приведён сокращённый пересказ обезличенных случаев, опубликованных в медицинских журналах. Это не истории пациентов «Неро-Мед».
Расстройство пищевого поведения у взрослой женщины
В одном из опубликованных случаев 45-летняя женщина с длительной нервной анорексией поступила в больницу в состоянии выраженного истощения. У неё отмечались спутанность, неустойчивая походка и нарушение движений глаз. Магнитно-резонансная томография выявила характерные изменения в медиальных отделах таламусов и вокруг водопровода мозга. Тиамин и магний начали вводить немедленно.
Авторы подчёркивали двойной риск: тяжёлое ограничение питания само по себе способно вызвать дефицит витамина В1, а сочетание расстройства пищевого поведения с употреблением алкоголя делает ситуацию ещё опаснее. [5]
Подростки с анорексией: психические симптомы без полной триады
В другой публикации описаны две ранее физически здоровые девушки-подростка, госпитализированные из-за тяжёлого истощения при нервной анорексии. Во время восстановления питания у них появились параноидные идеи. Полной классической триады и типичной картины на магнитно-резонансной томографии не было, но состояние улучшалось после введения тиамина в составе комплексного лечения.
Этот пример не означает, что любой психоз при анорексии вызван дефицитом витамина. Он показывает другое: новые психические симптомы на фоне тяжёлого истощения требуют совместной психиатрической и соматической оценки, а не только психологической интерпретации. [6]
Длительная рвота и нормальный снимок мозга
В открытом клиническом отчёте описана 21-летняя женщина на 15-й неделе беременности. После двух недель непрекращающейся рвоты постепенно появились шаткость, непроизвольные движения глаз, спутанность и выраженная замедленность мышления. Магнитно-резонансная томография не показала характерных изменений. Тем не менее клиническая картина и низкий уровень тиамина позволили заподозрить энцефалопатию Вернике. После внутривенного лечения спутанность и атаксия полностью регрессировали.
Этот случай особенно важен: нормальный снимок не исключает заболевание, если симптомы и обстоятельства указывают на высокий риск. [7]
Быстрое похудение без низкой массы тела
Описан также 17-летний подросток, который за четыре месяца похудел на 34 килограмма из-за ограничительной диеты. После недели неукротимой рвоты у него появились слабость, нарушение походки и движений глаз, лёгкие галлюцинации и ухудшение памяти. Несмотря на исходное ожирение, быстрый дефицит питания оказался клинически значимым.
Нормальная или повышенная масса тела не гарантирует достаточного поступления витаминов. Оценивать нужно не только внешний вид, но и скорость похудения, состав рациона, рвоту и неврологические симптомы. [8]
Как устанавливают диагноз
Энцефалопатия Вернике остаётся прежде всего клиническим диагнозом. Врач оценивает симптомы, питание, изменение массы тела, рвоту, заболевания желудочно-кишечного тракта, операции, употребление алкоголя и другие факторы риска.
Для повышения чувствительности используются критерии, согласно которым подозрение усиливается при наличии как минимум двух из четырёх признаков: дефицит питания, глазодвигательные нарушения, мозжечковая дисфункция и изменение психического состояния или памяти. [4]
Анализ крови на тиамин может помочь, но нормальный результат не всегда отражает содержание витамина в тканях мозга. Если кровь берут, это не должно задерживать лечение.
Магнитно-резонансная томография способна выявить симметричные изменения в медиальных отделах таламусов, вокруг третьего желудочка и водопровода мозга, в сосцевидных телах и некоторых других структурах. Однако чувствительность метода ограничена: нормальное исследование не исключает диагноз. Компьютерная томография ещё менее чувствительна и чаще нужна для исключения других причин острой неврологической симптоматики.
Важно: на постере к статье показаны типичные зоны поражения, но это образовательная визуализация. По одному изображению нельзя подтвердить или исключить энцефалопатию Вернике.
Лечение, прогноз и осложнения
При обоснованном подозрении лечение начинают незамедлительно. Основой является парентеральное введение тиамина под медицинским наблюдением. Одновременно оценивают и корректируют питание, дефицит магния и другие нарушения, лечат рвоту и основное заболевание.
Самостоятельный приём таблетированных витаминов не заменяет экстренной помощи. При выраженной спутанности, нарушении походки или глазодвигательных симптомах опасно ограничиваться домашней «капельницей» или ждать планового приёма.
Быстрее всего могут уменьшаться глазодвигательные нарушения; восстановление походки и когнитивных функций нередко занимает больше времени. Исход зависит от того, насколько рано начато лечение и насколько тяжело уже повреждён мозг.
В метаанализе 5510 опубликованных случаев общая летальность составляла около 5 процентов, но такие данные зависят от состава включённых исследований и не описывают риск конкретного человека. Российские клинические рекомендации указывают, что при отсутствии лечения заболевание может приводить к смерти в 10–20 процентах случаев. [2] [3]
Важнейшее отдалённое осложнение — корсаковский синдром. Человек плохо запоминает новые события, может неоднократно задавать один вопрос, забывать недавние разговоры и заполнять пробелы памяти правдоподобными, но неверными объяснениями. Эти высказывания не являются намеренной ложью.
Профилактика
Профилактика начинается не с самостоятельного выбора доз витаминов, а с своевременного распознавания риска:
- не считать длительную рвоту или быстрое похудение только психологической проблемой;
- при расстройстве пищевого поведения проходить медицинское наблюдение, особенно во время восстановления питания;
- после бариатрической операции соблюдать назначенный контроль питания и витаминов;
- при алкогольной зависимости обращать внимание не только на количество алкоголя, но и на питание, рвоту, снижение веса, походку и память;
- не откладывать врачебную оценку при новых неврологических или когнитивных симптомах;
- после острой помощи лечить основную причину — зависимость, расстройство пищевого поведения, заболевание желудочно-кишечного тракта или другое состояние.
При проблемах, связанных с употреблением алкоголя, плановую клиническую оценку можно начать с консультации психиатра-нарколога. Психотерапевтическая помощь может быть частью дальнейшего лечения зависимости или расстройства пищевого поведения, но не заменяет неотложную медицинскую помощь при подозрении на поражение мозга.
Когда нужна срочная помощь
Нужно обратиться за неотложной медицинской помощью, если на фоне голодания, быстрого похудения, длительной рвоты или интенсивного употребления алкоголя появились:
- спутанность, дезориентация или необычная сонливость;
- резкая заторможенность или быстрое изменение поведения;
- шаткая походка, падения, невозможность уверенно стоять;
- двоение в глазах или необычные движения глаз;
- ухудшение сознания, судороги или невозможность самостоятельно пить и есть.
В такой ситуации не следует ждать появления всех симптомов или пытаться поставить диагноз самостоятельно. Необходимо вызвать скорую помощь по номеру 112 либо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
Частые вопросы
Любая апатия у человека, который плохо ест, означает энцефалопатию Вернике?
Нет. Апатия и заторможенность встречаются при депрессии, тревожных расстройствах, нарушении сна, анемии, заболеваниях щитовидной железы, побочном действии лекарств и многих других состояниях. Опаснее сочетание быстрого изменения состояния с дефицитом питания, рвотой, нарушением походки, движений глаз или спутанностью.
Если магнитно-резонансная томография нормальная, диагноз исключён?
Нет. Исследование может подтвердить подозрение и помочь исключить другие причины, но нормальный снимок не отменяет клиническую оценку и не должен задерживать лечение при высокой вероятности заболевания.
Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова — одно и то же?
Не совсем. Энцефалопатия Вернике — острое состояние, связанное с дефицитом тиамина. Корсаковский синдром — преимущественно стойкое расстройство памяти, которое может остаться после острой стадии. Раннее лечение снижает риск необратимых последствий.
Может ли психолог направить человека к врачу?
Да. Психолог не устанавливает медицинский диагноз, но может заметить настораживающую динамику и рекомендовать срочную оценку. Это не выход за границы профессии, а ответственное распознавание ситуации, в которой психологическую работу необходимо временно уступить медицинской безопасности.
Если острых симптомов нет, но вас беспокоят изменения памяти, питания или употребления алкоголя, можно начать с врачебной консультации. Не обязательно заранее определять диагноз или выбирать метод лечения: специалист оценит состояние и подскажет следующий шаг. Информация о порядке обращения собрана в разделе «Пациентам».
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную диагностику и лечение. При остром ухудшении состояния необходима неотложная медицинская помощь. Источники проверены 23 октября 2026 года.
Источники
- Pearce J. M. S. Wernicke-Korsakoff Encephalopathy: A Historical Note. European Neurology. 2008;59(1–2):101–104. https://doi.org/10.1159/000109580
- Alcohol-Related and Non-Alcohol-Related Wernicke Encephalopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiology and Clinical Features. Neuroepidemiology. 2026;60(5):723–739. https://doi.org/10.1159/000547806
- Токсические и метаболические поражения нервной системы. Клинические рекомендации, одобрены Минздравом России; год утверждения 2025. https://medvestnik.ru/cr/998_1.html
- Galvin R. и соавт. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. European Journal of Neurology. 2010;17(12):1408–1418. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x
- Saad L. и соавт. Anorexia nervosa and Wernicke-Korsakoff syndrome: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2010;4:217. https://doi.org/10.1186/1752-1947-4-217
- Safran J. T. и соавт. Wernicke’s encephalopathy in adolescents with anorexia nervosa. Psychiatry Research Case Reports. 2023;2:100091. https://doi.org/10.1016/j.psycr.2022.100091
- Delsa H. и соавт. Gayet-Wernicke Encephalopathy: An Unusual Complication of Vomiting. Cureus. 2021;13(8):e17604. https://doi.org/10.7759/cureus.17604
- Guyu L. и соавт. Wernicke Encephalopathy in a Non-Alcoholic Obese Adolescent: A Case Report. Journal of Pediatric Neurology and Neuroscience. 2023;7(1):230–232. Открытый текст статьи
- Oudman E. и соавт. Preventing Wernicke Encephalopathy After Bariatric Surgery. Obesity Surgery. 2018;28:2060–2068. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3262-4
Комментарии
Регистрация · Вход